深圳市南山区劳动人事争议仲裁委员会

兼职仲裁员申请表

姓名
性别
民族
照片
籍贯
身份

证号
政治面貌
职称
专业
学历
参加工作

时间
工作单位
现任职务
现任职工作

年限
电话
通讯地址
邮编
符合以下任职条件（请在符合条件前打“√”）：

□曾任审判员两年以上的（劳动争议审判庭或民事审判庭审判员优先）；

□从事法律研究、教学工作并具有中级以上职称的（从事劳动人事法律法规研究、教学者优先）；

□从事人力资源管理、工会或者企业法务等专业工作满五年的；

□律师执业满三年的（有劳动争议案件处理经验者优先）。
主要学习经历（请附学历、学位等证书复印材料）
起止时间	院校名称	专业	学历	学位	是否全日制
主要工作经历（请附与任职条件相关的工作及资格证明复印材料）
起止时间	工作单位	职务	联系人	联系方式
本人郑重承诺，所提交的材料文件真实、有效，复印件与原件一致。如有隐瞒或提供任何虚假材料，愿意承担一切法律后果。

申请人签名：
现在职单位意见

（盖章）
深圳市南山区劳动人事争议仲裁委员会审核意见

（盖章）